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尋最早新冠死亡案例 加州寄望的“開棺驗尸”能如愿嗎?


更新日期:2020-05-01 13:24:21來源:網絡點擊:1605605
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美國成為首個確診病例過百萬的國家,并且,依然是全球疫情最嚴重的的國家。

據美國約翰斯·霍普金斯大學發布的疫情數據顯示,截至北京時間4月30日7時30分左右,美國累計死亡逾6萬例,達60876例。

▲無人機航拍圖片顯示,多名穿著防護衣的工人近日在紐約市外海的哈特島挖掘埋尸坑。對此,紐約市長回應稱,無親屬認領的逝者一向由市政府出面代為安葬在哈特島,此次安葬的大多數是死于新冠肺炎的逝者。圖據路透社

與此同時,該國首例新冠死亡病例尸檢報告也于近日曝光,結論顯示,這位于2月6日在加州北部圣克拉拉縣家中病逝的患者,死因正是新冠肺炎——患者在病逝前幾天出現類似流感癥狀,最終死于心臟破裂,法醫也在死者心臟內發現新冠病毒。

毫無疑問,這大幅改寫了美國新冠疫情傳播的時間線。在此之前,美國一直認為,華盛頓州2月29日報告的新冠肺炎死亡病例,是美國首例死亡。而這一尸檢結果,將關鍵時間點向前推了整整23天。

截至目前,加州已經發現了三例死因為新冠肺炎的早期病逝者,除2月6日的這一例,還有2月17日的一例、3月6日的一例。圣克拉拉縣公共衛生局局長薩拉·科迪博士表示,這很可能僅僅是“冰山一角”,代表了更多未被發現的病例。

▲目前,加州已經發現了三例死因為新冠肺炎的早期病逝者。圖據《每日郵報》

加州州長紐森于4月23日宣布,對去年12月以來可能死于新冠肺炎的病例開展調查,以厘清該州病毒傳播的早期情況?!董h球時報》總編輯胡錫進評論稱,“這等于是‘開棺驗尸’,紐森的決心之大由此可見一斑?!?/p>

>>>“美國首例新冠死者為何會被尸檢?

根據獲取并公開完整尸檢報告的《舊金山紀事報》的說法,該患者的尸檢報告早在2月7日就已著手進行,只是直到4月23日才簽字完成。

▲尸檢報告直到4月23日才完成并簽字。圖據《舊金山紀事報》

回溯一下2月美國的疫情形勢,據中新社報道,當地時間2月26日,美國加州出現一例未知來源感染新冠肺炎的病例,或為該國首例“社區傳播”實例。而截至當天,美國已報告的確診病例數僅為60例。

可以說,在半個多月前的2月7日,絕大多數美國民眾并沒有“病毒在身邊”的意識,而“美國首例新冠死者”的親人之所以選擇做尸檢,是因為她“不合常理”的猝然離世。

經《泰晤士報》證實,2月6日,現年57歲的加州圣克拉拉縣居民帕特里夏·多德(Patricia Dowd)在家中離世,生前的她,是全球半導體公司“泛林集團”(Lam Research)的高級質量經理。

▲帕特里夏·多德(左)和女兒。圖據《泰晤士報》

家人告訴《泰晤士報》,1月下旬,帕特里夏出現了嚴重的流感癥狀,一度還被迫取消參加周末葬禮的計劃,但2月初,她的病情已明顯好轉,并開始在家辦公。去世當天的早上8點,她還曾與一位同事通訊。大約兩小時后,女兒再見到的就是帕特里夏冰冷的尸體。

據《洛杉磯時報》報道,帕特里夏生前不吸煙,飲食健康,一直堅持鍛煉,且在去世前沒有服用任何藥物。正因為如此,她的死亡“出乎所有人預料”,悲傷難抑的家人選擇尸檢,以確定帕特里夏是否患有心臟病。但尸檢結果一直蹉跎未出,等待的兩個月里,隨著對新冠傳播及癥狀了解的加深,他們對帕特里夏罹患新冠的懷疑也日漸加深。而最終,尸檢報告一錘定音。

▲帕特里夏·多德的尸檢報告。圖據《舊金山紀事報》

“這是一個非常重要的發現,2月6日死亡的人,可能在1月初到中旬感染了這種病毒。從感染病毒到死亡至少需要兩到三個星期?!惫鹑蚪】笛芯克L賈哈(Ashish K.Jha)博士告訴CNN,“我們現在真的需要回到過去,看看1月份甚至12月份更多的病例,并努力弄清楚我們第一次真正在美國遇到這種病毒是什么時候?!?/p>

>>>尸檢,不是想做就可以做

眼下,美國聯邦當局發布了旨在確保準確評估死亡人數的指導方針,包括如何歸類醫院、殯儀館或公共服務渠道的尸體——有的可以參照其就診時的醫學檢測結果,有的意味著必須進行尸檢,比如那些來不及做檢測就逝去的人,比如那些被發現死在街頭的無家可歸者,再比如那些被發現死在自己家里的人。

邁克爾·佩萊蒂埃與持續的咳嗽斗爭了一個星期,這位54歲的佛羅里達男子通常不會選擇去看醫生。但這次的咳嗽讓他非常擔心,所以他聯系家人,告知他們自己生病了。

▲邁克爾·佩萊蒂埃。圖據《今日美國》

4月6日,他終于下決心去了一趟急診室,但由于候診時間太長,他還是于中途離開了。兩天后,人們發現他死在家中,“可能的死因”為心臟病。

佩萊蒂埃從來沒有做過新冠檢測,也沒有留下任何病理學樣本。鑒于他的多種健康問題,他很可能是新冠肺炎高風險群體:超重,患有痛風,免疫功能低下。但他的父親和哥哥永遠無從得知新冠病毒是否是奪去他生命的罪魁禍首——沒有尸檢,佩萊蒂埃的尸體在上周被火化了。

事實上,他的家人曾申請對佩萊蒂埃進行尸檢,但未獲批準。

按照佛州法醫協會主席斯蒂芬·尼爾森的說法,“法醫協會會盡可能查明死者的既往病史,如果發現他們生前可能曾出現癥狀,我們將尋求衛生部門的指導。如果他們同意,我們會進行尸檢。如果沒有,我們則按照正常程序進行?!?/p>

▲紐約布魯克戴爾醫院外,殯儀館準備從冷藏“太平間”內接走尸體。圖據《每日郵報》

然而,無家可歸者往往沒有有效的就醫記錄可參照,而即便是佩萊蒂埃這樣的案例,也不在可尸檢的范疇內。佩萊蒂埃的弟弟約瑟夫告訴《今日佛羅里達報》,法醫辦公室告訴他,做尸檢必須滿足三個條件,其中最重要的一條是曾出現發燒。對此,約瑟夫質疑道,“但是,沒有人真正知道他是否發燒,因為他沒有在診所接受治療?!?/p>

“我們必須考慮到整體情況?!蹦釥柹┦勘硎?,“是的,他(佩萊蒂埃)出現了咳嗽,但沒有發燒的報告,也沒有跡象表明他有旅行史或密切接觸。據此我們認為,該病例不在我們的尸檢范圍之內?!?/p>

而更現實的情況是,即便當時佩萊蒂埃出現有被明確記錄的發燒,尸檢申請依然會被駁回——法醫辦公室告訴約瑟夫,按照規定,尸檢必須在死亡48小時內進行。

>>>48小時,是尸檢的窗口期嗎?

新冠病毒在患者去世后還可以存活多久?

對此,美國疾病控制和預防中心(CDC)沒有給出任何指導意見,佛州法醫協會主席尼爾森則表示,這仍然是一門“發展中的科學”,“我個人建議把新冠死者視為具有潛在傳染性?!?/p>

▲鑒于新冠死者可能的傳播風險以及社交疏離政策,眼下許多殯葬公司開通了線上直播葬禮的服務。圖據路透社

所以,為什么是48小時呢?尼爾森回應《今日佛羅里達報》稱,“我們遵循的是CDC的指導方針”。對此,《今日佛羅里達報》毫不客氣地指出,美國CDC發布的最新指導方針中,并沒有對新冠肺炎患者死后的檢測窗口期做出明確規定。

或許,力有不逮才是真正的原因,尼爾森在回應中也提到,“畢竟,我們的測試工具目前還不足以支撐對‘每個人’進行檢測”,并且他還表示,沒有人指示法醫一定要檢測每一具尸體。

“并非每一起死亡都該被認為是新冠肺炎所致,我們仍有各種類型的死亡發生?!蹦釥柹瓘姆ㄡt的角度強調稱。

▲美國尸檢。圖據路透社

而據阿聯酋海灣新聞網報道,在迪拜阿米提大學(Amity University,Dubai)法醫學教授兼項目負責人納藍莎·辛格博士看來,“當患者死于新冠肺炎,他/她體內的病毒仍然存在,而且,體表(包括衣服)依然會潛伏病毒,因為病毒可以繼續在無生命體表面存活數小時。建議在可控的情況下,盡快通過埋葬或火化的方式處置尸體,從而降低病毒的意外傳播風險。如果不得不延遲,則需將尸體隔離并保存在-10℃甚至更低的溫度環境中,盡管這并不足以殺死病毒,但根據既往經驗來判斷,至少可以使之休眠?!?/p>

>>>真正的開棺驗尸,幾乎沒有可行性

那么,字面意義上的“開棺驗尸”到底有沒有可行性,就像美國罪案劇中偶現的情節那樣?

▲美劇中的“開棺驗尸”有沒有可能在追溯新冠時實現?圖據VOX

美國葬禮消費者聯盟(FCA)在一份科普中明確提到,沒有一個州在法律層面要求尸體必須進行防腐處理,但在大多數州約定俗成的做法是:尸體若沒有在24-48小時內被掩埋或火化,則需要防腐或冷藏。

據美國《巴倫周刊》報道,新冠大流行使美國殯葬服務變得更加復雜。比如,不少人選擇先為逝去的親人做防腐處理,待未來疫情高峰過去再舉辦葬禮。威斯康星州奇爾頓的葬禮主任杰米·維汀眼下就接到幾單此類預定,而據她介紹,“我們并不能確定尸體可以被保留的極限時間,但在過去,經過防腐的尸體可以在恒溫室中保存三個月之久?!?/p>

簡單以時間估算,這種方式似乎可以成為“開棺驗尸”的契機,但在技術上說,依然是一件幾乎不可能實現的事。

▲當地時間4月11日,紐約布魯克林的一場傳統葬禮。在美國,選擇傳統土葬的遺體大多會進行防腐處理。圖據路透社

美國殯葬師凱特琳·道蒂在其熱銷書《好好告別》中,曾對“美國特有風俗”的防腐操作做過詳盡的介紹,簡而言之——

首先要給尸體放血,然后沖洗血管,“就像清理汽車的散熱系統”。隨后,將福爾馬林和酒精調配成防腐專用的“粉紅雞尾酒”,當血液從血管中抽干以后,就由這種橙紅色的防腐劑取而代之,殯葬師會通過按壓尸體全身的方式,加快防腐劑在血管中的流動。

此外,清除內臟也是化學防腐的必備程序,殯葬師會使用一種巨型的金屬活塞針管,戳進尸體的腹部并猛刺,以便吸出內臟——胃腸、膀胱、肺、胃等器官——中所有的氣體、液體和廢物。然后,向胸腔和腹部注入更高濃度的“粉紅雞尾酒”。

▲當地時間4月2日,紐約一家殯儀館老板Pat Marmo正在移動尸體。在他的停尸房內,放置有20具已經過防腐處理的尸體等待“排隊”安葬。圖據NBC新聞

在道蒂的講述中,類似于古老的“埃及木乃伊”制造技術,實質上對臟器和血液造成了嚴重的污染和破壞。那么,即便死者因罹患新冠產生肺部器質性損傷,也很難在“開棺驗尸”時清晰地呈現出來。更何況,大量福爾馬林和酒精的使用,也加速了新冠病毒的失活。

>>>追溯新冠源頭,加州可依賴的大多還是存留樣本

正因為如此,眼下加州州長一聲令下,治下各縣的法醫們也僅能通過鼻拭子和掃描肺部篩查一些死者是否為新冠感染,而據《洛杉磯時報》報道,各縣的具體執行細節差異很大,篩查結果也是如此。

圣克拉拉以北的阿拉米達縣正在對那些死于流感癥狀的人進行測試,并隨機抽取未出現癥狀的尸體做鼻拭子,但目前沒有一例檢測結果呈陽性。

▲當地時間3月31日,一名男子路過紐約貝爾維尤醫院后門,柵欄另一側整排的冷藏柜眼下正作為太平間使用。圖據路透社

舊金山灣區西部,圣馬特奧縣的驗尸官在最近幾周逐一檢測了經手的尸體,最終發現攜帶病毒者不超過6例。驗尸官羅伯特·??肆_說,他的辦公室仍在討論是否有可能對那些早在2月份就死亡的人進行測試。

在奧蘭治縣,眼下的尸檢也僅限于符合疾病特征的病例,例如有肺部受損跡象。目前,驗尸官已經在5具尸體中發現新冠病毒,其中包括一名45歲的婦女,她于3月29日在教堂停車場的車內被發現死亡?!拔覀冎?,有些新冠肺炎死者或許根本沒有出現癥狀,也因此未留下可檢測的樣本?!币幻炇贌o奈地表示。

洛杉磯縣的驗尸官從3月11日就自發對尸體進行新冠篩查,但主要還是針對那些有流感跡象的病例。法醫喬納森·盧卡斯博士說,通過擦拭鼻腔和CT檢測,該機構在大約70個樣本中確認了至少3例新冠肺炎感染者。

▲洛杉磯縣法醫喬納森·盧卡斯站在巨大的冷藏車中間,為應對疫情,該縣驗尸官辦公室緊急加購了冷藏車和移動帳篷,將尸體貯存能力提升三倍,可同時安置1500具遺體。圖據《洛杉磯時報》

在“美國首例新冠死者”的圣克拉拉縣,縣法醫米歇爾·喬丹博士介紹說,他們原本只對那些在生前已知有類似流感癥狀的尸體進行檢測。早在3月中旬,法醫辦公室就將兩例死于2月的患者的尸檢組織——即此次被確認的死于2月6日即2月17日的患者樣本——送到美國CDC進行檢測,因為當時她“高度懷疑”這些病例的死亡是由新冠肺炎造成的,因此保存了樣本并尋求檢測,“但我們再沒有其他類似的樣本可檢測了?!彼f。

喬丹說,她的辦公室現在只能通過常規方式,篩查已知在死亡前曾發燒、咳嗽或其他類似流感的癥狀的人。例如,圣何塞一位于3月6日在家中死亡的年老患者,就可被推定為新冠肺炎。

紅星新聞綜合自環球時報、中新社、洛杉磯時報、今日美國、巴倫周刊

編輯 李彬彬


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